Αντιμετώπιση Της Παχυσαρκίας Με Γαστρική Παράκαμψη

Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y (roo-en-wy), είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους που περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός μικρού σάκου από το στομάχι και τη σύνδεση του απευθείας με το λεπτό έντερο. Μετά από γαστρική παράκαμψη, η κατάποση τροφής θα εισέλθει σε αυτόν τον μικρό σάκο στομάχου και έπειτα απευθείας στο λεπτό έντερο, παρακάμπτοντας το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου.

Η γαστρική παράκαμψη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους Βαριατρικής Χειρουργικής και ενδείκνυται όταν η δίαιτα και η άσκηση δεν έχουν αποδώσει όπως θα έπρεπε ή όταν υπάρχουν σοβαρά προβλήματα υγείας λόγω του υπερβολικού βάρους.

Το γαστρικό bypass γίνεται για να βοηθήσει ασθενείς να χάσουν το υπερβολικό βάρος και να μειώσουν τον κίνδυνο πιθανών, απειλητικών για τη ζωή, προβλημάτων υγείας που σχετίζονται με το βάρος, όπως είναι:

• Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση
• Καρδιακές Παθήσεις
• Υπέρταση
• Υψηλή χοληστερόλη
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Διαβήτης τύπου 2
• Εγκεφαλικό
• Καρκίνος
• Στειρότητα

Η επιτροπή συναίνεσης των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH) συνέστησε τα ακόλουθα κριτήρια για την εξέταση της Βαριατρικής χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένων των διαδικασιών γαστρικής παράκαμψης:

• Σε άτομα που έχουν ΔΜΣ 40 ή υψηλότερα
• Σε άτομα με ΔΜΣ 35 ή υψηλότερο με μία ή περισσότερες σχετικές συν-νοσηρές καταστάσεις όπως Διαβήτης τύπου 2, υψηλή αρτηριακή πίεση ή σοβαρή άπνοια ύπνου.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, για ορισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους εάν ο ΔΜΣ είναι 30 έως 34 και υπάρχουν σοβαρά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με το βάρος

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση αρκετών μικρών τομών: μία για την εισαγωγή χειρουργικού τηλεσκοπίου συνδεδεμένου με βιντεοκάμερα και άλλες για την πρόσβαση σε εξειδικευμένα χειριστικά όργανα. Ένας έμπειρος  εξειδικευμένος λαπαροσκοπικός χειρουργός μπορεί να εκτελεί τις περισσότερες διαδικασίες τόσο γρήγορα όσο και με ανοιχτή τομή – με την επιλογή χρήσης τομής σε περίπτωση ανάγκης ενώ βλέπει τη λειτουργία σε μια οθόνη βίντεο. Η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y θεωρείται μία από τις πιο δύσκολες διαδικασίες που πρέπει να εκτελεστούν με τεχνικές περιορισμένης πρόσβασης, αλλά η χρήση αυτής της μεθόδου έχει σημαντικά οφέλη, όπως σύντομη νοσηλεία, μειωμένη δυσφορία, λιγότερο χρόνο ανάρρωσης, μικρότερες ουλές και ελάχιστο κίνδυνο εμφάνισης κήλης.

Μετά το χειρουργείο, οι ασθενείς αισθάνονται πληρότητα με τη λήψη πολύ μικρής ποσότητας τροφής, και πολύ σύντομα έχουν την αίσθηση κορεσμού. Η συνολική πρόσληψη τροφής μειώνεται σημαντικά αφού μειώνεται παράλληλα και η όρεξη τους. Λόγω του μικρού μεγέθους του νεοσυσταθέντος σάκου στομάχου και της μειωμένης πρόσληψης τροφής, η επαρκής διατροφή «επιβάλλει» στον ασθενή να ακολουθήσει τις οδηγίες του χειρουργού για κατανάλωση τροφής, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των γευμάτων που πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, της επαρκούς πρόσληψης πρωτεΐνης και της χρήσης βιταμίνης και συμπληρώματα ορυκτών. Τα συμπληρώματα ασβεστίου, σιδήρου, πρωτεϊνών, οι πολυβιταμίνες (μερικές φορές οι προγεννητικές βιταμίνες είναι καλύτερες) και τα συμπληρώματα βιταμίνης Β12 (κυανοκοβαλαμίνη) είναι όλα πολύ σημαντικά.

Με μειωμένη την ικανότητα να τρώνε μεγάλο όγκο τροφής, οι ασθενείς με γαστρική παράκαμψη πρέπει να επικεντρωθούν στην κατανάλωση πρωτεϊνούχων τροφών πρώτα και σε κάθε γεύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συστήνεται και η χρήση ενός συμπληρώματος υγρής πρωτεΐνης που αποτελεί σημαντικό κομμάτι της διατροφής μετά την επέμβαση.

Η βαθιά απώλεια βάρους που συμβαίνει μετά από Βαριατρική χειρουργική επέμβαση οφείλεται στη λήψη πολύ λιγότερης ενέργειας (θερμίδων) από ό, τι χρειάζεται το σώμα κάθε μέρα. Ο λιπώδης ιστός πρέπει να καεί για να αντισταθμίσει το έλλειμμα και τα αποτελέσματα απώλειας βάρους. Κατά συνέπεια, καθώς το σώμα γίνεται μικρότερο, οι ενεργειακές του ανάγκες μειώνονται, ενώ ο ασθενής βρίσκει ταυτόχρονα την δυνατότητα να φάει λίγο περισσότερο φαγητό. Όταν η κατανάλωση ενέργειας ισούται με τις θερμίδες που καταναλώνονται, η απώλεια βάρους θα σταματήσει. Η γαστρική παράκαμψη (GBP) συνήθως οδηγεί σε απώλεια 75-80% του υπερβολικού σωματικού βάρους και πολύ σπάνια οδηγεί σε υπερβολική απώλεια βάρους.

Τα αποτελέσματα και τα οφέλη της γαστρικής παράκαμψης για την υγεία ενός ασθενή είναι πολλά και σημαντικά.

Η απώλεια βάρους 75-80% του υπερβολικού σωματικού βάρους είναι χαρακτηριστική των περισσότερων μεγάλων χειρουργείων γαστρικής παράκαμψης που αναφέρθηκαν. Τα πιο σημαντικά ιατρικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν μια δραματική μείωση των πιο κάτω:

• Η υπερλιπιδαιμία διορθώνεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών.
• Η αρτηριακή υπέρταση ανακουφίζεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών και οι απαιτήσεις φαρμακευτικής αγωγής μειώνονται συνήθως στο υπόλοιπο.
• Η αποφρακτική άπνοια ύπνου βελτιώνεται σημαντικά με την απώλεια βάρους και η βαριατρική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θεραπευτική για την άπνοια ύπνου. Το ροχαλητό μειώνεται επίσης στους περισσότερους ασθενείς.
• Ο διαβήτης τύπου 2 αντιστρέφεται σε έως και το 90% των ασθενών που συνήθως οδηγεί σε φυσιολογικό επίπεδο σακχάρου στο αίμα χωρίς φαρμακευτική αγωγή, μερικές φορές εντός ημερών από την επέμβαση.
• Η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση ανακουφίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς.
• Τα σημάδια φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου, όπως το πρήξιμο των ποδιών, συνήθως ανακουφίζονται.
• Ο πόνος στην πλάτη και στην άρθρωση συνήθως ανακουφίζεται ή βελτιώνεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, οι ασθενείς ακολουθούν συγκεκριμένη διατροφή όπου λαμβάνουν υγρά αλλά χωρίς στερεά τροφή καθώς το στομάχι και τα έντερα αρχίζουν να επουλώνονται. Στη συνέχεια, ακολουθούν ένα ειδικό σχέδιο διατροφής που αλλάζει αργά από υγρά σε καθαρισμένα τρόφιμα. Μετά από αυτό, ξεκινούν οι μαλακές τροφές και, στη συνέχεια, πιο στερεά τρόφιμα καθώς το σώμα επανέρχεται σε θέση να τα επεξεργαστεί.

Θα χρειαστούν επίσης συχνές ιατρικές και εργαστηριακές εξετάσεις για παρακολούθηση της υγείας των ασθενών τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους.

Καθώς το σώμα αντιδρά στη γρήγορη απώλεια βάρους τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες μετά την γαστρική παράκαμψη, μπορεί να επέλθουν αλλαγές στον οργανισμό, συμπεριλαμβανομένων:

• Αίσθημα κόπωσης
• Ξηρό δέρμα
• Αραίωση μαλλιών και τριχόπτωση
• Αλλαγή διάθεσης

Η γαστρική παράκαμψη μπορεί να προσφέρει μακροχρόνια απώλεια βάρους. Το βάρος που χάνεται εξαρτάται από τον τύπο χειρουργικής επέμβασης και την αλλαγή στις συνήθειες του τρόπου ζωής. Μπορεί να είναι πιθανή η απώλεια  75%, ή ακόμα περισσότερο, του υπερβολικού βάρους εντός δύο ετών.

Εκτός από την απώλεια βάρους, η γαστρική παράκαμψη μπορεί να βελτιώσει ή να επιλύσει καταστάσεις που σχετίζονται συχνά με το υπερβολικό βάρος, όπως:

• Γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση
• Καρδιακές Παθήσεις
• Υπέρταση
• Υψηλή χοληστερόλη
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Διαβήτης τύπου 2
• Εγκεφαλικό
• Στειρότητα

Τέλος, η γαστρική παράκαμψη μπορεί να βελτιώσει την εκτέλεση των καθημερινών δραστηριοτήτων, οι οποίες θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Roux-en-Y (roo-en-wy) gastric bypass is a type of weight loss surgery that involves creating a small pouch from the stomach and connecting it directly to the small intestine. After gastric bypass, swallowed food will enter this small stomach pouch and then directly into the small intestine, bypassing most of the stomach and the first part of the small intestine.

Gastric bypass is one of the most common types of bariatric surgery and is indicated when diet and exercise have not worked as they should or when there are serious health problems due to excess weight.

This surgery is done to help patients lose excess weight and reduce the risk of potentially life-threatening weight-related health problems, such as:

• Gastroesophageal reflux
• Heart diseases
• Hypertension
• High cholesterol
• Obstructive sleep apnea
• Type 2 diabetes
• Stroke
• Cancer
• Sterility

The National Institutes of Health (NIH) consensus committee recommended the following criteria for consideration of bariatric surgery, including gastric bypass procedures:

• In people who have a BMI of 40 or higher
• In people with a BMI of 35 or higher with one or more relevant co-morbid conditions such as Type 2 Diabetes, high blood pressure or severe sleep apnea.
• In some cases, for certain types of weight loss surgery if your BMI is 30 to 34 and there are serious weight-related health problems

Laparoscopic surgery is performed using several small incisions: one to insert a surgical telescope connected to a camera and others to access specialized manipulation instruments. An experienced specialized laparoscopic surgeon can perform most procedures as quickly as with an open incision – with the option of using an incision if necessary while watching the procedure on a video screen. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is considered one of the most difficult procedures to be performed with limited access techniques, but using this method has significant benefits, including a short hospital stay, reduced discomfort, less recovery time needed, smaller scars, and minimized risk of hernia.

After surgery, patients feel full by taking a very small amount of food, and very soon they have a sense of satiety. The overall food intake is significantly reduced since their appetite also decreases. Due to the small size of the newly formed stomach pouch and reduced food intake, adequate nutrition "obliges" the patient to follow the surgeon's instructions for food consumption, including the number of meals to be taken daily, adequate protein intake and the use of vitamin and mineral supplements.

Calcium, iron, protein supplements, multivitamins (sometimes prenatal vitamins are best), and vitamin B12 (cyanocobalamin) supplements are all very important.

With a reduced ability to eat a large volume of food, gastric bypass patients must focus on eating protein foods first and at every meal. In some cases, the use of a liquid protein supplement is also recommended, which is an important part of the diet after surgery.

The profound weight loss that occurs after Bariatric surgery is due to taking in far less energy (calories) than the body needs each day. Adipose tissue must be burned to compensate for the deficit and weight loss results. Consequently, as the body becomes smaller, its energy needs are reduced, while the patient is at the same time able to eat a little more food. When energy expenditure equals calories consumed, weight loss will stop. Gastric bypass (GBP) usually results in a loss of 75-80% of excess body weight and very rarely results in excessive weight loss.

The results and benefits of gastric bypass for a patient's health are many and significant.

Weight loss of 75-80% of excess body weight is typical of most major gastric bypass surgeries reported. The most important medical results include a dramatic reduction of the following:

• Hyperlipidemia is corrected in more than 70% of patients.
• Arterial hypertension is relieved in more than 70% of patients and medication requirements are usually reduced in the remainder.
• Obstructive sleep apnea improves significantly with weight loss, and bariatric surgery can be curative for sleep apnea. Snoring is also reduced in most patients.
• Type 2 diabetes is reversed in up to 90% of patients which usually results in normal blood sugar levels without medication, sometimes within days of surgery.
• Gastroesophageal reflux is relieved in almost all patients.
• Signs of venous thromboembolism, such as leg swelling, are usually relieved.
• Back and joint pain is usually relieved or improved in almost all patients.

Immediately after gastric bypass surgery, patients follow a specific diet where they receive liquids but no solid food as the stomach and intestines begin to heal. They then follow a special diet plan that slowly changes from liquids to refined foods. After that, soft foods start and then more solid foods as the body gets back into a position to process them.

Frequent medical and laboratory tests will also be needed to monitor patients' health in the first months after weight loss surgery.

As the body reacts to the rapid weight loss in the first three to six months after gastric bypass, changes may occur in the body, including:

• Feeling tired
• Dry skin
• Hair thinning and hair loss
• Mood swing

Gastric bypass can provide long-term weight loss. The weight lost depends on the type of surgery and the change in lifestyle habits. Losing 75%, or more, of excess weight within two years may be possible.

In addition to weight loss, gastric bypass can improve or resolve conditions often associated with being overweight, such as:

• Gastroesophageal reflux
• Heart diseases
• Hypertension
• High cholesterol
• Obstructive sleep apnea
• Type 2 diabetes
• Stroke
• Sterility

Finally, gastric bypass can improve the performance of daily activities, which could help improve the overall quality of life.